肝病的治疗与康复

一、病毒性肝炎常用药物

1.抗病毒类：如干扰素、拉米夫定、苦参素、阿糖腺苷、病毒唑等。
2.免疫调节剂：如猪苓多糖、胸腺肽类、抗乙肝免疫核糖核酸、左旋咪唑等。
3.保肝药物：如强力宁（或甘利欣）、茵栀黄注射液、清开灵注射液、舒肝注射液、促肝细胞生长素、肝泰乐、维生素类、还原型谷胱甘肽、凯西莱等。
4.抗肝纤维化药物：如复方丹参注射液、大黄蛰虫丸等。

二、病毒性肝炎中医临床分型及治疗

肝郁气滞型：疏肝理气，方选柴胡疏肝散加减
肝郁脾虚型：疏肝健脾，方选逍遥散加减
肝胆湿热型：清热利湿，方选龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤加减
肝脾血瘀型：活血化瘀，方选调营敛肝饮或膈下逐瘀汤加减
肝肾阴虚型：滋养肝肾，方选一贯煎加减
脾肾阳虚型：温阳健脾，方选附子理中汤或《济生》肾气丸加减

三、河南省中医院肝病治疗中心专科药物

舒肝丸（抗乙肝丸1号）
主要成分：柴胡、白术、黄芪、丹参、生栀子、广木香等
主要功能：益气健脾、疏肝解郁、化瘀清热
主    治：慢性活动性肝炎、肝郁脾虚型

清肝丸（抗乙肝丸3号）
主要成分：金钱草、土茯苓、黄芩、虎杖、山药、砂仁等
主要功能：清热燥湿解毒、健脾疏肝化瘀
主    治：肝胆湿热或热毒壅盛所致急慢性病毒性肝炎

活肝丸（抗乙肝丸3号）
主要成分：柴胡、丹参、川芎、当归、青皮、元胡等
主要功能：疏肝理气、活血化瘀
主    治：肝炎、肝硬化之气滞血瘀型
降酶丸
主要成分：女贞子、白术、赤芍、垂盆草等
主要功能：养肝解毒、健脾活血
主    治：病毒性肝炎所致转氨酶升高及慢性肝炎

退黄丸
主要成分：茵陈、赤芍、栀子、大黄、虎杖等
主要功能：清热利湿、化瘀通腑、利胆退黄
主    治：急慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎之湿热症

华春荣肝丸
主要成分：西洋参、鳖甲、郁金、三七、柴胡等
主要功能：益气健脾、软坚散结、滋补肝肾、化瘀解毒
主    治：慢性肝炎、肝硬化之气虚血瘀或瘀血内结者

华春肝胆舒丸
主要成分：金钱草、青皮、大黄、三七粉等
主要功能：行气化瘀、利湿降浊、通腑排石
主    治：胆囊炎、胆石症、脂肪肝之气滞血瘀、湿热型者
肝脂康胶囊
主要成分：金钱草、青皮、姜黄、大黄、泽泻等
主要功能：疏肝行气，活血化痰、利湿降浊
主    治：脂肪肝之痰瘀内阻型者

四、肝病治疗中心主要特色疗法
1. 中药灌肠疗法 
2. 可避免加重消化道反应；促进药物有效成分溶解，水溶性增大，并促使肠粘膜小血管扩张，便于药物吸收以增效。在长期的临床实践中，该科总结出了有效的灌肠方剂退黄灌肠液和醒脑灌肠液，运用该药灌肠，通过肠粘膜的吸收，可有效地清除毒素，防治肝损伤，恢复肝功能。研究发现，灌肠药物有抗炎、抗脂质过氧化、调节免疫和稳定溶酶体膜等作用，可有效防治各种严重肝损害及其并发症。适用于高度黄疸及肝性脑病患者，可以明显的提高疗效、缩短疗程、节省住院费用。
2.中药外敷、涂擦疗法
    通过中药制剂（如消症膏、逐水膏等）外敷日月、期门及神阙穴，使药物直达病所而发挥作用，对提高疗效，减轻肝脏损伤起到较好的作用。敷于肝区、脾区、期门、神阙等处，适用于肝硬化门脉高压、肝脾肿大、肝区疼痛、肝硬化腹水等症。
3.光子氧透射疗法
    可提高机体免疫力，改善肝脏微循环，提高药物疗效。适用于各型肝炎、肝硬化的治疗。
4.腹水超滤浓缩环注疗法
腹水超滤浓缩腹腔回输，用于治疗各种原因所致的顽固性腹水。它利用分子筛技术，有效滤出大量液体，迅速缓解呼吸困难，明显改善症状。腹水回输治疗后，腹腔压力降低，腹膜回吸收通路开放。同时腹腔内蛋白浓度增高，通过内脏血液的动态交换使蛋白质回吸收入血。白蛋白、总蛋白水平提高，Cr、BUN降低，肾小球滤过率增加，尿钠增加，肾素-血管紧张素-醛固酮浓度下降，还可滤出腹水内毒素，提高补体、巨噬细胞水平，增加了腹腔抗感染能力，减少自发性腹膜炎的发生。此技术不干扰体循环，适应症广，无并发症，即可解除患者痛苦，缓解病情，改善生活质量。
5.人工肝支持疗法
急慢性重型肝炎、肝衰竭、严重肝坏死、药物中毒、高胆红素血症、全身性红斑狼疮、家族性高脂血症等。在迅速缓解症状、维持生命体征稳定的前提下，以争取更多的治疗时机和更长的治疗时间。

五、常用单验方
1.茵陈大枣汤：茵陈60g，大枣4枚，煎汤代茶饮，适用于黄疸患者。
2.垂盆草30g，鸡骨草30g，水煎代茶饮，适用于急性肝炎转氨酶升高者。

六、病毒性肝炎的调养护理与康复
1.活动期病人应住院治疗、卧床休息、避风寒、勿劳累，妇女禁妊娠。
2.饮食以清淡、流质、低脂为原则，多食高热量、高蛋白和维生素丰富的易消化食品，禁烟酒及禁食辛辣、生冷、肥甘厚味食品。
3.做好消化道隔离工作。
    4.病人用物、餐具单独处理，个人专用。
    （1）用物：紫外线照射或84消毒液浸泡30分钟；
（2）餐具：煮沸15~30分钟或84消毒液浸泡30分钟；
（3）便盆：冲洗干净后存放84消毒液内浸泡30分钟。
5.健康之道：
（1）慎起居、勿劳累、避风寒；
（2）注意饮食调养；
（3）保持心情愉快；
（4）积极治疗、定期检查。

七、消化道出血的调养护理与康复
    1.调养
（1）消化道出血的调养：
呕血期间绝对卧床休息，取头低脚高位，头偏向一侧，病情稳定后可适当活动。
（2）下消化道出血的调养：
便血量多者，应卧床休息，切忌下床排便，并注意排便时勿用力，以免增加腹压损伤血络。
（3）保持大便通畅，做好肛门及周围皮肤的护理。
2.饮食宜忌
（1）上消化道出血的饮食宜忌：
急性大出血患者应禁食，血止后应给予流质或半流质饮食，忌食辛辣、坚硬、烟酒及动火之品；恢复期应多食蔬菜、水果等清淡和富有营养的食物。
（2）下消化道出血饮食宜忌：
饮食宜清淡，易消化的软食，忌食辛辣、坚硬、烟酒，饮食有节、有洁。
3.隔离
对具有传染性疾病的病人出现的出血，应做好消化道隔离工作。
4.消毒
对具有传染性疾病的病人的用物，应单独处理、个人专用，用紫外线照射或用84消毒液浸泡，呕吐物及排泄物用1/5量干漂白粉，搅匀后静置2小时，再倒掉。
5.家庭康复
（1）上消化道出血病人的家庭康复：
慎起居，适寒温，随气候变化增减衣被，生活规律，劳逸适度，保护脾胃正气，避免不良情志刺激。
（2）下消化道出血病人的家庭康复：
起居有常，饮食有节、有洁，保持大便通畅，劳逸适度，避风寒，脾胃虚寒者尤须注意腹部保暖。

八、重型肝炎的调养护理与康复
1.绝对卧床休息，严密观察生命体征及神志、瞳孔、面色、性格的变化，避免并发症发生。
2.饮食：宜清淡、流质、低脂、低蛋白饮食，肝功能严重损害者禁食蛋白类食物，有腹水者宜食少盐或无盐食物，禁烟酒及坚硬粗糙类食物。
3.做好消化道隔离工作。
4.其它同乙肝。

九、肝硬化腹水的调养护理与康复
1.调养：
重症患者应卧床休养，因腹胀而致呼吸困难者，可取半坐卧位，轻者可适当活动，脾肾阳虚者，宜住向阳病室，对长期卧床和重症行动不便者加强皮肤护理，中药宜浓煎温服，寒湿困脾者汤剂趁热服用，湿热蕴结者宜凉温后服用。
2.饮食宜忌：原则为“量出为入”。
宜：
清淡、富营养、易消化。气滞湿阻者可多食理气健脾食品如柑桔、佛手、苡仁、萝卜、山药、扁豆等；脾肾阳虚可食黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾之品；寒湿困脾可常食健脾利水食品，如鲤鱼、赤小豆等。
忌：
辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或坚硬食品，戒烟酒，限钠盐。高血氨时禁食高蛋白。
3.隔离：按消化道隔离措施。
（1）做好床边隔离工作，病人不许相互接触；
（2）应用自己的食具和便器；
（3）病室应有防蝇设备，保证无蝇、无蟑螂。
4.消毒：
餐具：个人专用，用后清洗干净，煮沸30分或1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分，消毒后清水冲净，保存备用；
排泄物、呕吐物：1/5量干漂白粉搅匀后加盖作用2小时，再倒入厕坑；
便器：用5%漂白粉消毒液，5000mg/L有效氯消毒剂或5%过氧乙酸浸泡30~60分钟。
5.家庭康复：生活规律，起居有常，注意休息和调适寒温，低盐饮食，保持心情愉快，坚持治疗，安心静养。

乙型肝炎的预防

乙型肝炎免疫方案
新生儿：对孕妇不做HBsAg筛查的地区，全体新生儿用5微克基因乙肝疫苗接种3针；对孕妇进行HBsAg筛查的地区，HBsAg阳性母亲的新生儿第一针用15微克，第二、三针用5微克基因乙肝疫苗；若经济条件许可，对HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿可用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）200IU，加3针5微克乙型肝炎基因疫苗肌肉注射。
学龄前儿童：用5微克3针乙型肝炎基因疫苗免疫。
其他易感人群：用5微克3针乙型肝炎基因疫苗免疫。
接种程序采用0、1、6三针间隔接种法。“0”对新生儿是指出生后24小时内接种第一针，对其他人是指第一针，即注射当日；“1”为第一针后1个月接种第二针；“6”指第一针后6个月注射第三针。如果“0”时注射乙型肝炎免疫球蛋白，1-2周后注射第一针基因乙肝疫苗，第二、三针基因乙肝疫苗则按1、6个月间隔顺延。