肝病治疗 贵在辨证辨病相结合

目前，治疗肝病的药物及宣传甚多，众说纷纭，令广大肝病患者无所适从,我们经常遇到这方面的咨询：“乙肝大三阳”是否需要治疗？如何治疗？我们认为要视病人的具体情况而定，首先应明确诊断，然后才能有的放矢。

化验乙肝标志（HBsAg、HbeAg、抗－Hbe、抗－HBc及HBV－DNA）阳性，并不都是乙型肝炎，只有同时肝功能（ALT、AST、TBIL）异常或肝组织学检查有炎症方可诊断乙型肝炎。乙肝“大三阳”（HBsAg、HbeAg、抗－HBc）或“小三阳”（HBsAg、抗－Hbe、抗－HBc）、HBV-DNA阳性，而肝功能正常，应诊断为乙肝病毒携带者。小三阳”（HBsAg、抗－Hbe、抗－HBc）、HBV-DNA阴性，肝功能正常，应诊断为乙肝表面抗原携带者。对于乙肝患者应找专科医生正规治疗。关于“大三阳”是否治疗的问题颇有争议，既往非专科医生中有人称之谓 “健康带菌（毒）者”，认为以观察为主，不必治疗，此与目前的观点不相符合，因为此类患者中有部分病人经肝脏穿刺活检证实肝组织已呈病理性炎性改变，有的甚至B超也提示肝脏呈弥漫性损伤，这部分病人病情会逐步恶化。因此不能简单冠以“健康带毒”之名，其实有的为“无症状病毒携带者”，部分为“慢性乙型肝炎”（迁延性或慢肝轻度）。在治疗方面也要区别对待，不可一概而论,应采取个体化治疗。所谓个体化治疗，是为单个病人设计的具体治疗方案，辨证、辨病相结合而非一方一药通治。这其中包括选择合适的治疗时机，如为乙型肝炎（免疫清除期，肝功异常）的“大三阳”病人，应着重选择疗效确切的抗病毒药物为主，同时给予护肝治疗，方可取得事半功倍的效果；对于12岁以上的乙肝病毒携带者（免疫耐受期），可密切观察，若患者或家属有迫切治疗的愿望，还应积极治疗。但因常规疗法效果较差，此时应注重辨病治疗，选择具有增强免疫功能的中西药物如多糖类、多肽类，结合益气、解毒、化瘀类中药综合治疗，打破机体的免疫耐受状态，常可取得满意疗效。对于12岁以下的“大三阳”（乙肝病毒携带者）患者，因其免疫系统尚未发育健全，对药物反应较弱，同时考虑到某些药物的毒副作用，建议密切观察，若病情有变化应随时到专科医生处就诊。对于乙肝表面抗原携带者（小三阳、HBV-DNA阴性、肝功能正常），可给予抗肝纤维化治疗，并注意定期复查。

经大量的临床观察表明：长期、正规、系统、合理的治疗，对肝功能复常、病毒标志物转阴及减少肝硬化、肝癌等有重要意义。