1. 什么是重型肝炎
重型肝炎是指急剧而广泛的肝细胞大量坏死，肝功能严重损害的一种危急病症，其病因病机复杂，病情凶险且并发症多，治疗困难，死亡率高，国内外报道其病死率约为70％。
2.何谓急性重型肝炎
急性重型肝炎：多由急性黄疸型肝炎演变而来；病程多在10天以内；黄疸开始不明显，但可在短期内迅速加深；病人很快出现性格改变、行为异常、精神失常、意识障碍等精神神经症状及肝性脑病表现（正度以上）；合并出血、感染及肝肾综合征等。
3．何谓亚急性重型肝炎
亚急性重型肝炎：也是由急性黄疸型肝炎演变而来；病情在10天以上8周以内；病人极度疲乏，有严重消化道症状如食欲极度不振，频频恶心、呕吐、呢逆，明显腹胀；黄疸深重并迅速加重；可出现腹水、浮肿，甚至肝性脑病、出血、感染及肝肾综合征等严重合并症。
4.何谓慢性重型肝炎
慢性重型肝炎：由重度慢性肝炎或肝炎肝硬变发展而来。临床表现类似于亚急性重型肝类，发病前有慢性肝病史伴肝性脑病体征及肝功能异常。
5.亚急性重型肝炎临床特点
亚急性重型肝炎又称“亚急性肝坏死”，是由于肝组织发生亚大块坏死所致。临
床表现为急性黄疸性肝炎起病，病情在10天以上8周以内。同时有以下症状：（1）高度乏力，有严重的消化道症状，如食欲极差、恶心、呕吐、重度腹胀及腹水。（2）血清胆红素短时间内升高，大于10毫克／100毫升，尿色如浓茶样.（3）明显的出血倾向.（4）II度以上肝昏迷症状。本病的预后较差，病死率高达50％以上。
6.重型肝炎的诱因有那些
诱发重型肝炎的原因很多，常见的有：（1）劳累：病后未得到及时充分的休息和过度劳累是重型肝炎的一大诱因。因为人在卧位时，其肝脏的血流量要比 立位时增加40%左右；若卧床休息，则又比立位劳作增加80%-85%。所以肝脏血流量的增加对肝炎的恢复十分有益。（2）感染：如疟疾、结核、肝吸虫、血吸虫、阿米巴病、 非炎、糖尿病、败血症、胆道和泌尿道及腹腔感染等等，尤其是细菌性感染所产生的内毒素及由病原体和毒素诱生 的各种细胞因子如TNF等，可促进和加重肝坏死诱发重型肝炎。（3）营养不良：尤其蛋白质缺乏、营养不良者，可造成肝脏损害，湿肝炎病情加重，易致重型肝炎。（4）酗酒：酒精能引起肝脏损害，发生酒精性肝炎合肝硬化。（5）妊娠：妊娠末期常导致肝功能变化，如血清谷丙转氨酶（ALT）、血清碱性磷酸酶（AKP）等升高，尤其发生妊娠毒血症的妇女及患戊型肝炎者。（6）服用损害肝脏药物：如雷米封、利福平、保泰松、氯丙嗪等均可导致肝炎病情加重。（7）肝炎的重叠感染：特别是乙肝和丁肝、乙肝和丙肝重叠感染时，肮脏损害严重，病情加重，发展成重型肝炎的发生率明显上升。上述的任何一个因素或多个因素，均可诱发肝炎发展为重型肝炎。因此，避免和去除诱因，对防治重型肝炎具有重 要的意义。
7.重型肝炎常见的合并症有那些
由于重型肝炎患者免疫功能低下，代谢紊乱及多脏器功能受损，重型肝炎易发生各种合并症；而合并症的发生，反过来又加重了病情，促进病人的死亡。常见的合并症有：（1）肝性脑病：表现为性格改变，行为异常，睡眠节律颠倒，思维、理解、计算、走向等能力障碍，甚至意识障碍及昏迷。尚有出现扑翼样震颤和肝臭（呼气时有鱼腥味或烂苹果味），肌张力增高，踝阵挛，腱反射亢进等。（2）电解质紊乱和酸碱平衡失调：由于极度厌食，致电解质摄入量不足；严重代谢紊乱及毒物的滞留，使细胞内外电解质平衡失调；大剂量利尿剂又使电解质丢失；治疗时，输人葡萄糖及胰岛素使血清中钾转移至细胞内，引起低钾和低钠，或低钙及低镁。发生肝肾综合征者，出现高血钾。 肝昏迷时，毒物刺激呼吸中枢引起过度换气致呼吸性碱中毒；低血钾可致代谢性碱中毒；而微循环障碍、代谢紊乱和感染等，又可发生代谢性酸中毒。（3）出血：因病人出、凝血机制严重障碍，故发生出血，如齿龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血如呕血和便血等。（4）感染：患者因免疫功能低下，极易发生细菌性感染及霉菌感染，以腹腔、肠道及肺部感染最为常见，其次是败血症、泌尿道感染和胆道感染。（5）肝肾综合征：患者少尿或无尿，血尿素氮和肌酐升高，而血钠却低于125umol/L，尿钠低于10-12mmol/L，尿比重升高，尿常规正常或基本正常。重型肝炎一旦合并肝肾综合征，预后多不良，病人常发生死亡。（6）脑水肿：由于患者肝功衰竭，代谢性物质引起脑细胞代谢障碍及治疗时过多地输入葡萄糖液等，均可引起脑水肿。表现为迅速发生并不断加重的昏迷，血压升高，四肢肌张力增高，抽搐，两侧瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失，最后因呼吸衰竭成脑病而致呼吸骤停。此外，心肌炎、肺水肿、低血糖、急性胰腺炎、原发性腹膜炎等也是重型肝炎病人常见的合并症。
8.重型肝炎如何治疗
(1)常规治疗。(2)抗病毒治疗：常用的抗病毒药有干扰素、无环鸟苷、单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸等。(3)针对免疫反应异常-免疫调控剂的合理应用：①肾上腺糖皮质激素的应用；②免疫增强剂的应用，小牛胸腺肽、山豆根注射液、免疫核糖核酸、白细胞介素-2干扰素诱导剂等。(4)针对肝细胞坏死所采取的相应措施，①胰高糖素-胰岛素疗法；②促肝细胞生长素的应用；③胆碱能受体阻滞剂的应用。（5）肝性脑病的预防和治疗。预防肝性脑病的原则：①应注意出血倾向，防止凝血因子的衰减；②预防并发细菌、真菌和其他病毒性感染；③慎重处理放腹水；④禁用麻醉性安眠药；⑤禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使血氨增高的药物；⑥有肝昏迷前期症状时，宜及早应用降低血氨和清除；⑦积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱；⑧供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物；⑨特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的发生；⑩控制患者发热、高血压及躁动，避免输液过多。此外，肝性脑病时应消除和抑制患者肠道有毒物质的产生和吸收。具体措施有：①口服抗生素可抑制肠道细菌的繁殖，减少血氨的产生和吸收（新霉素，灭滴灵）；②乳果糖的口服，可使肠腔内PH降至3.5-5.0以下，减少血氨的吸收；③口服微生态制剂，以扶植肠道正常菌群，药选丽珠肠乐、整肠生、三株口服液等。（6）出血的防治出血是重型肝炎患者常见的死亡原因。肝脏是合成凝血因子的主要场所，广泛肝细胞坏死，存在着严重的促凝和抗凝平衡紊乱。测定凝血酶原时间是用于判断肝坏死程度和雨后的主要指标，大于30秒（PTA小于40%）预后极差。（7）脑水肿的防治
9．重型肝炎为何要选用人工肝支持系统治疗
人工肝支持系统经历了血液透析、血液透析滤过、血液／血浆灌流、血浆置换、活性炭灌注、交换输血等多种方法，这些措施能去除血中的毒性物质，改善肝衰竭患者的血液生化指标，甚至肝性脑病，但不能提高成活率。80年代后，随着膜研究的发展和肝细胞培养技术的提高，进入了生物人工肝支持系统的研究。用微型胶血液通过半透膜或直接接触与培养肝细胞进行物质交换，发挥肝细胞解毒、分泌和生物合成的功能。生物人工肝脏的临床意义在于“桥”的作用，提高患者的生命质量，有条件接受或者等待OLT；支持部分患者度过极期，减少并发症，肝细胞再生后可望能成活。生物人工肝支持系统是目前国内外研究的热点。
10．重型肝炎选用肝移植治疗的种类有那些
（1）肝细胞移植：肝细胞移植是将游离的有活性的肝细胞移植到受体内，可以将一次获得的大量肝细胞分别植入多个受体内，使多个患者同时受益，较原位肝移植简便有效。肝细胞膜表面只有很弱的MHCI类抗原，无引起免疫原性的MHCⅡ类抗原，因而被认为无抗原性。肝细胞可以被植入门脉内、腹腔、脾脏、肠系膜、小肠、腹膜后、胰腺被膜和皮下等处，脾内移植肝细胞可能因肝细胞的继续分化而加重门脉高压或外移而引起肺栓塞，故认为腹腔内移植较为简便可行。植入的方法有微载体粘附肝细胞、微囊包裹肝细胞、肝细胞悬液系统、中空纤维肝细胞反应器、肝细胞灌注等。成活的肝细胞可分泌白蛋白、多种酶类、代谢胆色素等，对患者提供了短暂的代谢支持，以期度过危险期或等待供体肝。（2）肝移植：
原位肝移植(Orthotopic liver transplantation)是去除病肝，引原位植入供体肝，目前国外肝移植已成为治疗暴发性肝衰竭的有效手段，报道术后1年生存率可达70％左右。肝移植术前必须判断预后，确定病人是否有紧急肝移植的指征。凝血酶原时间> 50s，血清胆红素>300umol/L，年<10岁或>40岁，出现黄疸与肝性脑病间隔时间〉7d，血清hHGF水平〉10ng／mL，动脉血酮体比值<0．4，这些均为紧急肝移植的指征。严重的不可逆脑损害、严重的ARDS，严重的出血性胰腺炎、感染性休克等则是禁忌证。在HBV相关肝病的肝移植中存在的最大问题是移植肝的HBV再感染，其发生率可高达80％，而且HBV感染一旦再发生可很快发展成肝硬化、肝癌和肝衰竭。HBV再感染在HBV-DNA(+)的病毒复制活跃者发生率更高，机理可能与肝外组织中存在HBV、移植中循环HBV感染、患者外周血单个核细胞(PBMC)中HBV的感染有关。
11．慢性重型肝炎的预后
慢性重型肝炎患者因为以往有慢性活动型肝炎或肝炎肝硬化病史，此次发病加重肝功能损害，预后极差。（1）血清胆红素短时间内迅速上升，大于17．1微摩／升，属肝细胞性黄疽，且随病情延长而黄疽加深。（2）因病发早期，血清谷丙转氨酶(ALT)升高，但随病情发展，亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎可出现血清胆红素不断升高，而ALT反而下降，形成酶胆分离现象。（3）出现高度乏力及严重消化道症状。有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痞及肝脾肿大等慢性肝病体征。（4）由于肝功能的严重损害及氨吸收的增加，可出现血氨增高，胆固醇合成减少，导致血清胆固醇降低及ALT降低，是重型肝炎发展至晚期的重要标志和预后不良的征兆。（5）A／G倒置或Y-球蛋白升高。血液内毒素检测大多为阳性。血浆支链氨基酸(BCAA)水平降低，芳香族氨基酸(AAA)水平增高，出现BCAA／AAA值失调。电解质紊乱及酸碱平衡失调，常见有低钾、低钠及呼吸性碱中毒。（6）病情进展相对缓慢，凝血酶原活动度（PTA）呈进行性下降。后期常发生肝昏迷，多死于消化道出血及肾功能衰竭等。
12．中医多途径给药治疗重型肝炎的具体方法有那些
（1）辨证口服中药：辨证施治是中医学的基本特点，根据重型肝炎的不同阶段病机特点，运用清热解毒、凉血活血、利湿化浊、醒脑开窍等方法对重型肝炎进行辨证治疗，常选用茵赤虎汤、甘露消毒丹、犀角地黄汤、安宫牛黄丸等。（2）辨证静脉滴注中成药：常选用清开灵、茵栀黄、苦参素及复方丹参注射液等。（3）中药保留灌肠：中药保留灌肠可避免加重消化道反应；促进药物有效成分溶解，水溶性增大，并促使肠粘膜小血管扩张，便于药物吸收以增效。在长期的临床实践中，该科总结出了有效的灌肠方剂退黄灌肠液和醒脑灌肠液，运用该药灌肠，通过肠粘膜的吸收，可有效地清除毒素，抗肝损伤，恢复肝功能。研究发现，灌肠药物有抗炎、抗脂质过氧化、调节免疫和稳定溶酶体膜等作用，可有效防治各种严重肝损害及其并发症。（4）中药贴穴治疗：通过中药制剂外敷日月、期门及神阙穴，使药物直达病所而发挥作用，对提高疗效，减轻肝脏损伤起到较好的作用。（5）针刺疗法：多用于醒脑开窍，治疗肝昏迷。
